广州市人力资源和社会保障局20日对外通报了《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险有关规定的通知(征求意见稿)》，拟于近期征求公众意见。此次调整城镇居民基本医疗保险的筹资标准主要涉及未成年人及在校学生、非从业居民和老年居民。
“广州居民医保费用这几年刚性增长过快，居民医保参保人缴费人数少，缴费额度低，广州居民医保基金一年总计缺口近2亿元，目前收不抵支。”20日下午，广州市人社局医保处张学文处长在新闻通气会上说。
为了填补缺口、维持医保基金的收支平衡，根据国家相关政策，广州市人社局拿出这份征求意见稿。意见稿显示，广州居民缴纳的医保费用将提高50%-108%，不少居民的医保缴费将翻一倍。市人社局表示，九成居民可以承受调整后的缴费。不过记者采访发现，不少市民并不这样认为，很多市民表示调整可以，但调整幅度如此之大则欠缺考虑。
医保基金一年亏空近2亿
广州居民医保参保人是老弱病残、学生等社会弱势群体，该制度设计理念是学生群体和老弱病残群体相互救济。具体包括三类人群：广州市公办或民办中小学校、各类高等学校、 中等职业技术学校及技工学校全日制就读的学生；有广州户口的未成年人及年满18周岁的非从业居民(不含在校学生、主要是残疾人和农转居人员)以及没有养老金的老年居民。
目前广州居民医保参保登记人数已达258万人，其中，中小学生及儿童98万人，大中专学生88万人，非从业居民50万人，老年居民22万人。但实际缴费人数仅138万人。
广州市人社局医保处处长张学文说：“参加居民医保参保者无单位、收入低或者无收入，其中有病者、老年人居多。他们去医院消费的次数、金额远远大于职工医保参保人、整体人群的医保消费。”
张学文介绍，居民医保参保人消费多，但医保基金筹集的资金却不够，这带来了广州居民医保收不抵支、出现较大的基金缺口。“广州市居民医保出现较大基金缺口。近几年，广州市居民医保费用刚性增长过快，实际筹资水平与参保人实际消费水平差距较大，上年度居民医保参保人平均费用达486元/人·年，同比人均筹资仅343元，人均缺口达143元。”张学文介绍，2011年广州居民医保缴费人数为138万人，医保基金一年即亏空近2亿元。
同时，缴费人数不足，使得医保基金“蓄水池”不够大，也带来了基金的亏空。“参保登记人数有258万人，但真正交钱的只有138万人，略超50%。”张学文介绍。
参加新闻发布会的市人社局法规处处长沈源则强调，“此次居民医保缴费调整是根据国家相关规定来的，社保法出台后，养老医保都将有调整动作。此次征求意见稿出台，并非是为了提高收费，要正确理解。”
人社局：九成居民可承受
对于一下子将居民医保缴费提高这么多，老弱病残等弱势人群能否承受得了？广州市人社局表示：大部分居民可承受，“没有想象的恐怖”。
“在社会主义初级阶段，医疗保险需采取个人缴费和财政资助相结合的方式筹集基金，不可能由政府包揽。据调查，在广州市现有的经济水平下，90%以上的居民可以承受调整后的缴费标准。”张学文说。低保人员、低收入家庭成员及重度残疾人员等困难群体，个人应缴纳的居民医保费由社会医疗救助金资助缴交，个人不需缴费。
广州市人社局称出台征求意见稿之前，调查了几万人，对于无收入的老年人此次缴费提升到每年1000元，相关负责人表示老年人可以靠家庭子女帮助来缴费。
“例如非从业人群中，其中三分之一是不要缴费即可享受待遇的残疾人，三分之一是猎德、三元里征地拆迁后的农转居人员，这些人肯定交得起费用，还有三分之一需要家庭共同承担，没有想象中的恐怖。”张学文说。
但事情真的如此简单？羊城晚报记者也采访了一些购买居民医保的参保人。家住先烈路的陈叔此前参加过对越自卫反击战，目前下岗赋闲在家，即将达到退休年龄，他购买的就是居民医保。他表示：“我一个月510元的下岗老兵补贴，其他收入很少。现在医保缴费提高到1000元，我们怎么买得起？靠我儿子，他还要结婚买房，哪有什么闲钱。政府一下提高缴费这么多，欠缺考虑啊。”
天河区经营一家士多的李阿姨已经七十多岁，她购买的也是居民医保，听说老年居民医保一下子上涨了一倍，李阿姨表示很不理解：“老年人挣钱跟年轻人不一样，没有那么多精力，勉强自保而已。一下子提高500块钱，我们很难拿出来。”
中小学生医保改由学校办理
此次的征求意见稿除了在缴费方面有重大变化外，另一个变化是学生医保将由学校统一办理，纳入学费代收，从学校账户直接划到医保基金收入中。
广州居民医保现行规定是大中专学生由学校统一办理参保登记，中小学生由各街道办理参保登记。但目前很多居民不了解、不知道居民医保参保政策。
“由街道办理中小学生的参保登记和缴费手续，政策难以及时宣传到位、通知难以发放到位、动员难以产生效果，因而，中小学生的参保率逐年下降，严重影响了居民医保制度的保障覆盖面。”张学文表示，2008年度的实践和外地的经验都已表明：通过由学校有组织的统一办理参保登记和缴费，将大幅度提高中小学生的参保率，保证居民医保可以收到钱，同时维护学生利益。
一旦广州市通过这份征求意见稿，自新的居民医保年度(2012年9月1日)起，广州中小学生统一由所在学校整体(含享受公费家属统筹医疗的学生和农村户籍学生等)办理居民医保参保登记手续。在校学生个人应缴纳的居民医保费，按照省人厅等四部门《关于我省各类学校科研院所托幼机构代收城镇居民基本医疗保险费的通知》(粤人社发〔2010〕243号)进行缴纳。
广州居民医保拼不过上海？
据悉，缴费水平提高后的广州居民医保，老年人口、非从业人口的缴费金额远远超过北京、天津、上海同样人群的缴费金额。而在享受政府补贴方面，广州的居民医保又远远落在上海后面。
羊城晚报记者了解到，目前北京市居民医保个人缴费240元/人·年，政府资助460元/人·年。上海市个人缴费70岁以上310元/人·年，60-70岁460元/人·年，政府资助3000元/人·年；19-59岁620元/人·年，政府资助1500元/人·年；中小学生和婴幼儿个人缴费80元/人·年，政府资助680元/人·年。天津市个人缴费300元/人·年，政府资助300元/人·年(总体)。
对此，广州市人社局医保处处长张学文解释说：“广州的非从业人员、老人缴费的确比上海高，享受的政府资助额度也不如上海，这是由各地财政支出结构、医疗消费水平决定的。需要根据当地的社会状态来。其中的原因十分复杂。”
部分居民医保缴费将翻一倍
根据公布的征求意见稿，羊城晚报记者发现，此次广州居民医保调整幅度很大，居民缴纳的医保费用将提高50%-108%，不少居民的医保缴费将翻一倍。
具体缴费情况是：
未成年人及在校学生 个人缴费从80元/人·年提高至120元/人·年，政府资助标准从200元/人·年提高至280元/人·年。该部分人员自己缴费比率提高了50%。
非从业居民 个人缴费从480元/人·年提高至1000元/人·年，政府资助标准从200元/人·年提高至300元/人·年；该人群缴费比例提高了108%，在此前缴费的基础上翻了一番。
老年居民 个人缴费从500元/人·年提高至1000元/人·年，政府资助标准从500元/人·年提高至1000元/人·年。老年居民自己缴费的金额提高了一倍。
张学文表示，预计新年度人均医疗消费将进一步增长，其中，老年居民将高达2925元/人，非从业居民将高达1813元/人。只有如此大幅度调整后，广州居民医保基金才可实现收支平衡。
缴费提高
待遇提升空间不大
“通过提高缴费筹资填补医保基金的缺口，居民的医保待遇提升空间不大。”张学文这样回应记者提问，缴费提升后，统筹基金对参保人在一、二级医院就医发生的住院和门诊特定项目基本医疗费用的支付比例提高5个百分点，总体支付水平达到了国家规定要求的75%住院保险比率，目前广州居民医保实际报销水平在63%左右。
征求意见稿中明确，缴费水平提高后，首次参保缴费或居民医保年度中断缴费后重新参保缴费的，非从业居民和老年居民按三级医疗机构55%、二级医疗机构70%、一级医疗机构80%的比例支付；未成年人和在校学生按三级医疗机构65%、二级医疗机构80%、一级医疗机构90%的比例支付。连续两年及两年以上参保缴费的，居民医保基金的最高支付比例不得超过90%。
张学文驳斥了有观点认为缴费提高，待遇就要提高的观点。“目前医保筹资不够，居民医保主要体现社保共济的特性。大部分人交钱，少部分人消费，这个制度才能维持。参保是一种责任，别人生病我帮别人，我生病别人帮我。”不过他也坦言，目前广州居民的医保待遇还不够，“将来会提高待遇。”
羊城晚报记者 杨辉 通讯员 张鹏
