稳妥推进“先看病后付费”
代表委员建议应该在解决难点问题上寻求突破口
两会前，一则被称为“最美假新闻”的报道引起了巨大反响，原先报道我国今年将全面推行“先看病后付费”的医疗制度，后被证实今年只在有条件的地区开展试点。
两会上，代表委员们纷纷把脉“先看病后付费”，虽然大部分代表委员都赞成全面推行“先看病后付费”是未来发展的大方向，但也认为在现阶段全面推行面临着诚信缺失、缺乏财政保障和医保制度不完善等难点问题，建议政府应该在解决难点问题上寻求突破口，积极稳妥地推进这项改革，让这则“最美假新闻”最终成真。
故意逃费后咋办？
“我觉得全面推行‘先看病后付费’初衷是好的，但从医务人员的角度，我觉得现在这个时机还不够成熟。”全国人大代表王家琪接受本报记者采访时说，这其中最大的问题就是患者的诚信问题，如果看完病后病人故意不付费，跑了怎么办，这个损失是不是全由医院来承担？
“全面推行首先要能够解决故意不付费以后怎么办的问题。”王家琪说，对这个问题在推行之前一定要进行试点，找到有效的解决方案，然后再全面推开，“全面推行必须稳妥、慎重、逐步”。
全国政协委员、中国中医科学院广安门医院院长王阶表示，自己医院每年都有病人快出院了，钱没有交就走了，这当中有确实困难交不起的，但也有故意逃费的。如果先看病后付费，有些费用可能就收不上来，这样对医院会造成一定的影响。
“诚信系统的建设应成为先看病后付费模式全面推广的突破口之一。”王阶建议说，同时政府也可以考虑给予医院一定的财政保障，让医院更有积极性推广这种模式。
实在没能力支付费用咋办？
“总的来看，其实恶意逃费的人并不是多数。”王阶说，所以除了建设诚信系统之外，还应该成立相应的基金会，来救助那些确实经济困难交不起费的患者，“如果出现交不起钱的情况，欠费就由基金垫付。”
王阶以自己的医院为例：“我们医院每年都要从预算里拿出50万元来做救治基金，已经有四五年的时间了，但这50万元因为仅靠医院的一己之力，往往是杯水车薪。”
“有一次，我们医院住进一名大学生，在医院住了大概一个多月，前后花了60多万元钱，出院的时候，他父亲来说，对不起，我们家实在没有钱，我愿意无偿为医院打工。”王阶说，碰到这种情况，50万元的救治基金其实救助不了几个人。
王阶建议，政府可以设立一笔基金专门对各个医院的救助基金进行补贴，如果思路更大胆一点，甚至可以允许医院的救助基金向社会募捐。
全国人大代表马文芳也建议，国家建立有关扶持机制，即成立一个基金会，一旦有病人的确因贫困在先住院后仍付不起住院费，需要由医院及相关部门进行审核，如情况属实，则由基金会代付该费用。
大医院资金周转不过来咋办？
“逃费并不可怕，关键是财政能否及时将新农合、医保的资金拨付到位。” 全国人大代表、临沂市人民医院院长尹传贵抛出了另一个难点问题。
他说，“先看病后付费”，大医院之所以推广难，主要受限于资金周转，像北京一些大医院，医疗费用额度大，每天的资金额就达到上百万，一年下来几十个亿，“这需要多大的财政拨付才能保证医院的正常周转？难度太大了。”
“而现在医保并没有全国联网，医保结算存在很大难度；且由于户籍制度限制，病人身份很难确定。”尹传贵表示，现在看来，不仅要新农合、医保全国联网，实行“一卡通”，更重要的是全国的财政机构要全部联网，“你报了后能及时给我，我报了后能及时给他，但这种难度实在太大，而这恰恰是‘先看病后付费’在大医院难以推广的关键所在。”
全国政协委员、卫生部副部长王国强在接受本报记者采访时也明确表示，以目前的条件“先看病后付费”还不能全国铺开。民众很希望看病方便，而且目前来看一些试点“先看病后付费”的地方反响很好，也得到群众的拥护。但目前还不能在全国推开，有这几方面的原因：一是城乡医保还没有统一；二是医保异地报销还没有完全联网。
王国强说，要做到“先看病后付费”，一个很重要的保障条件，就是你在这里看病，你的报销我都能掌握，在这种情况下才可以完全实施，但现在中国的情况是，看病的人很多不是本地人，是外地人，而目前全国各地报销的方法和比例都不一样。
“所以，当务之急是要加快信息化建设和城乡医疗统一。”王国强表示，一项政策的出台实施，如果在体制、机制和制度上不能支撑的话，会导致实施不下去，并最终失信于民。 杨丽萍 孟迷 叶志卫
