漫画陶刚
11月初，一名55岁的女性患者因高血压、心脏病住进汉口一家大医院。细心的医务人员在全身体检时，发现她还有节育环下移的问题。患者担心节育环长期滞留体内可能产生不适，提出在治疗心脏病高血压的同时，把节育环取出。
因其患有高血压心脏病等基础病，所以术前检查除了规定的“术前四项”（艾滋病、梅毒、丙肝和乙肝），还做了心电图及心脏彩超等略微昂贵的检查，总检查费用约1000元。
检查结果出来后，医生评估认为该患者不适合做取环手术。因为取环要用一种扩张子宫的药物，而这种药物可能加重心脑血管负担。
患者病愈出院后不久，又找到武汉市妇幼保健院，仍旧坚持要取环。妇产科医生宋晓婕评估了手术风险后，改用局部插管扩张子宫，把节育环取了出来，手术总费用40元。
祛除了心病，患者却高兴不起来：做个40元的小手术，为何要做上千元的术前检查。甚至还要检查艾滋病、梅毒，这不是变着法儿让患者多花钱吗？
宋晓婕对她作了沟通解释，“术前四项”是医疗机构必要的术前检查项目，千元检查费用中，相当部分是针对心脏病高血压的。
术前检查争议焦点
针对门诊小手术
武汉市五医院妇科主任黄玲表示，住院病人“术前四项”检查的接纳程度较高，很少扯皮，且“术前四项”确实发现和避免了一些问题。据她回忆，2005年以前，她几年才能碰上一例艾滋病毒感染者。近年来，她平均一年可以遇到七八例艾滋病毒感染者。
武汉市三医院的一名眼科医生介绍，在这里即使做儿童眼病手术，也要严格按卫生部要求，做“术前四项”检查。因交流充分，过度质疑者几乎没有。
黄玲说，焦点争议主要在上环、取环、普通人流等门诊小手术上，这些手术费用不过一两百元，少的只要几十元，可“术前四项”就要花费两三百元。患者心里“不好想”，认为医生是在搞大检查、滥检查。
据了解，武汉市五医院是三级医院，乙肝（五个子项目）收费是150元，艾滋病梅毒丙肝是185元，“术前四项”总价值是335元。
黄玲强调，妇产科手术，不管大小，医务人员都可能面对或接触血液或阴道分泌物。这两者含病毒浓度高，“术前四项”对手术风险的防范，价值也更大。
医院避纠纷
力推术前检查
在案件审理中，通常遵照“谁主张谁举证”原则。但在医疗纠纷中，患者和家属因不熟悉医学知识而处于弱势，我国因此规定，在医疗纠纷案件中，作为主导和强势的一方，医院需举证倒置。以患者手术后感染艾滋病为例，假如医院不能拿出有力证据，证明患者入院手术前就已感染，案件的裁决就会对院方十分不利。
一名医生透露了自己接诊过的一个病例。该患者入院做子宫肌瘤手术，“术前四项”检查发现她患有丙肝。这位患者仔细回忆，想起20年前在一家医院做剖腹产时，曾接受输血治疗。她怀疑，丙肝就是输血时传染上的。为此，她决心找那家医院“讨说法”，并到法院起诉。这位医学专家说，人体感染丙肝病毒的途径很多，在举证倒置的背景下，不完善“术前四项”就贸然手术，万一出现意想不到的后果，医务人员有口难辩。
湖北省律师协会医疗纠纷专业委员会主任游友安律师，受理过许多医疗案件。他表示，“术前四项”是我国医疗界通行的一个规定，是“保护性检查”，而不应认定为“过度医疗”。他认为，举证倒置，是“术前四项”的一个重要推动力
“术前四项检查”
利己也利他人
两年前，汉口一家二级医院的年轻护士小徐，在抢救一名宫外孕艾滋病患者时，不慎被手术器械刺伤。小徐背上了沉重的心理包袱——挤出伤口血液、消毒、领取预防性的药物服用。一年后检查才最终证实没事，但在这漫长的一年里，小徐身心备受煎熬。
“术前四项可以保护这一个病人，也可以保护下一个病人，还能保护当事医务人员的权益。”武汉市五医院普外二科主任潘志坚，形象地阐明了“术前四项”的价值。
根据卫生部数据，我国还有数十万艾滋病感染者未被发现，而艾滋病的隐匿期又很长，因此，必要的检测可以及早发现疾病，及早给以治疗。
假如某一个病人的“术前四项”中有阳性，医院就会对接触他的手术器械打上特殊的标签，进行特殊规范的消毒。比如，乙肝病人做肠镜用过的器具，务必要消毒两个小时以上。
假设医护人员在不知情的情况下，为一名艾滋病人完成手术，使用过的手术器械仅按常规流程消毒，那么下一位手术者可能成为无辜受害者的风险就变大了。此外，医护人员也可能成为感染性疾病的“牺牲品”。
桂希恩：消除艾滋歧视
患者才不会隐瞒病情
根据规定，感染性疾病患者有责任和义务，向管床医生主动说明自己的情况，实际上很少有人愿意透露自己的隐私。
著名艾滋病防治专家桂希恩指出，感染者之所以隐瞒病情，主要是因为部分医护人员存在歧视、拒诊感染者的现象。
他说，他知道更多跟天津肿瘤病人类似的故事，不少病人向他反映过这一情况。只有医务人员不歧视他们，让他们顺利就医，这样他们才会如实告知病情，让医护人员提前做好相关防护措施。
接受记者采访的武汉医生们均表示，在自己眼中的对象只有病人，没有艾滋病患者，“即便艾滋病人需要手术，我们也不会把他们拒之门外。只要按规范操作，为艾滋病人做手术是安全的。”
据了解，在武汉市的医疗机构内，医院为杜绝医源性传播，每年都会组织医护人员进行相关培训：无论是急诊手术还是择期手术，医护人员依照标准预防原则进行防护，戴口罩、手套和防护眼罩。而病人的血液、体液和污染物，都按标准流程处理。
在急诊抢救时，因为艾滋病筛查加急，最快也要一两个小时才能出结果。医务人员在无法知情的情况下，冒险抢救生命的现象，更是屡见不鲜。
前不久，天津一名肿瘤病人隐瞒艾滋病感染情况后接受手术，引发广泛关注，也使曾经一度热议的“术前四项检查”再度成为大众关注的话题。
关于手术前是否要做艾滋病检测的疑问，充斥于网络和论坛。
据介绍，所谓“术前四项检查”，就是指手术前对患者进行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒的相关病原学检查，目的是为了降低医源性感染，减少医疗纠纷，提高医护人员的防护意识。
其中，对艾滋病、梅毒的两项检查引起的争议最为多见，患者和家属不满意的潜台词是：这两种病是“高危人群”才会得的，给普通人作这两种检查就有“滥检查”之嫌，有患者甚至认为“这是人格侮辱”。
连日来，记者带着问题采访了多家医院和律师，以及知名抗艾专家桂希恩教授。
