近日，由郑州大学第一附属医院张金盈教授牵头成立的ATTR-CM诊疗团队确诊了院内第一例ATTR-CM（转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病）患者。

优势明显！核医学诊断ATTR-CM无创又高效

郑州大学第一附属医院心内科副主任、心内重症监护病区主任王小芳介绍说，人体内TTR蛋白的功能是转运甲状腺素和维生素A，这个蛋白在正常状态下是稳定的四聚体，在血液里是可以溶解的。但是因为基因突变等情况，本该溶解的物质形成了淀粉样纤维，会随血液循环逐渐沉积在人体的多个组织器官中，那么沉积在身体的哪个部位，就会造成哪里出现症状，沉积在心脏，就形成了转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM），俗称“淀粉人”，这是一种罕见致命性的心脏病。

“最初这个患者主要表现在神经系统的一些症状，但在检查中我们发现这个患者的心脏有异常表现，结合患者的症状我们为他做了核医学检查。”郑州大学第一附属医院核医学科主任韩星敏说，经过99Tcm-焦磷酸盐（PYP）核素显像检查及基因检测，这位患者被确诊为遗传突变型ATTR-CM。

韩星敏介绍，多项临床研究表明，PYP检测在诊断ATTR-CM的精准度达到90%以上，被用于早期、高效、准确诊断心肌淀粉样变，且无需进行组织活检，这是诊断ATTR-CM的有力手段。

人体鹰眼！发现早期肿瘤骨转移的首选方法

“用核医学显象的检查手段来确诊ATTR-CM并不难，难的是临床大夫要往这个方向去考虑才能尽快帮患者确诊。”韩星敏说，除此之外，核医学检查对于临床很多疾病早期诊断来说都很有意义。

“很多人一听到核医学中带着‘核’就会害怕,其实，医学上的‘核’与大家经常听到的‘核武器’不同,核医学检查就是人体在引入安全剂量的放射性核素作为显像剂后，核医学设备作为‘摄像机’，带领医生来了解脏器功能，可以实现对重大疾病早期诊断，对微小病灶实现精准清除。”韩星敏说，也就是说核医学科不仅能检查病还能治疗病。

每种疾病都会经历从基因突变、代谢异常、形态改变的发展过程。像我们熟知的X线平片、超声、CT和MRI检查方法大多在疾病发生到‘形态改变’这一阶段才能发现病变。“你看,这和我们常接触的X光、CT、磁共振的片子不一样吧。”韩星敏指着一位刚刚做完骨扫描的患者影像说，X光、CT、磁共振、超声等多是解剖影像,主要了解骨头、组织、器官的结构变化，而核医学检查可以发现CT及MRI等检查范围以外的病灶,甚至可以看到器官里面更深的淋巴结、骨头上肿瘤的情况,比普通X线检查提前3-6个月发现转移病灶,目前已成为早期筛查恶性肿瘤骨转移的首选方法。

一科多能！核医学科能查病也能治病

核医学检查在诊断、治疗前的分期和治疗后的再分期、疗效评价、预后评估等环节非常重要，且无法代替。

在诊断方面，对于肿瘤病人，选对治疗方法很重要，确诊后下一步是采用手术、放疗或化疗，这时候核医学就发挥了它的重要性。韩星敏说：“做完PET-CT之后大概有30%到50%的患者治疗决策就发生了改变。另外就是在心血管方面，核医学检查可以判断心肌是否缺血，如果出现缺血表现，就要尽快放支架。而做冠状动脉造影主要是判断有没有狭窄，狭窄和缺血不能划等号。”

核医学科除了检查精准全面，治疗实力也不容小觑。

在治疗方面，通过让患者口服或注射放射性药物，利用药物发出的射线可取得内照射的效果。“比如甲亢，是一种复发率很高的内分泌疾病，若反复发作，会引起心脏、肝脏、血液等方面的继发病变，采用核医学进行治疗就非常简单，口服非常少量的放射性碘，通过射线破坏甲状腺组织就可以使甲亢得到根治，这种方法在美国是治疗甲亢的首选方法。”韩星敏说，核医学在疾病诊断和治疗中的应用还有很多，比如肿瘤骨转移、前列腺癌、肺癌、软组织肿瘤、颅内肿瘤、肝和胰腺癌等都可以进行核素靶向治疗，对中晚期肿瘤，核素靶向治疗尤其合适。

“核”你同行！医生陪着患者吃射线

“你这个病需要做CT。”“可以。”

“你需要做个核磁共振。”“好的。”

“你需要做个核医学检查。”“怕有辐射，我考虑考虑。”

对“核”的恐惧，其根源在于对辐射的恐惧。韩星敏说，抛开剂量说危害是没有意义的！

“我们人类本身就是生活在具有放射性的自然界，我们生活的环境，比如大气，我们吃的食物比如香蕉，我们乘坐的交通工具比如飞机等等都是有辐射的。大家不会因这些射线而发病，因为这些射线已经是我们日常生活的一部分了。”韩星敏解释说，做放射性核素显像检查时的辐射都在安全范围内，远远达不到引起癌变或影响生育的程度。

显象剂从生产、运输到注射，包括患者的摆位都会对工作人员产生辐射。“比如说给病人做CT，机器一关，就没有射线了。但是核医学检查从拿显像剂那一刻，我们医生和患者都同时在接受辐射，但是这个放射性很小。”韩星敏说，还用PET-CT举例，其实做一次的剂量远低于做一次增强CT的辐射量。

既然做检查要“吃”放射性物质，那这个放射性多久会从体内消失？韩星敏说，比如我们做心肌淀粉样变性的锝核素，它的半衰期只有6.02个小时，患者在做完检查后，只要多喝水、多排尿，大多数放射性物质第二天就代谢没了。

所以，核医学检查既能帮助患者早期诊断，也能精准治疗，益大于弊，大家勿要对它有“偏见”。